足部問題---物理治療觀點

11月 03 週五 201719:25
前腳掌痛(蹠骨炎、趾球痛 )

前腳掌痛(蹠骨炎、趾球痛 )

Metatarsalgia

臨床症狀：
1.蹠骨痛是一種常見的腳病，在足部的前腳掌區域常常會發生嚴重疼痛，導致走路時前腳掌無法貼地，常以鴨子走路的步態行走。

2.觀察足底時常會發現在蹠骨頭的疼痛部位長出厚繭或雞眼，有非常明顯局部壓痛點

3.蹠骨痛一般多發生在第二、第三和第四蹠骨端，也有在第一蹠骨端（在第一個腳趾附近）。
蹠骨痛的發生原因為：

1. ”橫足弓(transverse arch)塌陷”

這是一種足部結構異常，主要原因是因為足部長時間過度旋後(excessive-pronation)，導致前足韌帶鬆弛及肌肉萎縮，這會使得蹠骨頭過度蹠屈(plantar-flexion)及旋轉，最後使得橫足弓塌陷，於是在前足組織處產生過度剪力(shearing-force)，於是造成壓力點及疼痛。

2.如果再加上穿高跟鞋引起的時由於身體重心往足前區集中，也會使蹠痛的加重。或穿著束縛性較大(腳趾部位太窄)的鞋，也會使得蹠骨頭部位被迫處於一個十分狹窄的空間內，也會加重足前部的極度不適。

3.蹠骨頭下面的脂肪墊也會變薄，也會使蹠骨頭部位對疼痛更加敏感。脂肪墊變薄的原因—
(1)老化
(2)長時間站立、者負重，導致蹠骨部位過度受壓，損傷了蹠骨頭下面的脂肪墊

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11月 03 週五 201719:24
足部雞眼

足部雞眼

Corn
雞眼是位在足部皮膚的厚繭，醫學名稱為足蹠疣，主要原因為足部局部皮膚長期受到擠壓、摩擦，導致表皮增厚而形成的厚繭。通常見於足部，是足部局圓錐狀角質增生性病變。以患處表皮增生變厚角化，形狀像雞的眼睛，行走時受擠壓而疼痛為主要特徵。
好發部位：好發於足底前中部、小趾外側、兩趾間突出處、大拇趾外側緣及易受摩擦的部位。數目通常為一個。
典型外觀：為綠豆至蠶豆大小淡黃或深黃色、局限性圓型或橢圓型角質增生，呈圓錐狀、頂端呈楔狀嵌入真皮內，壓迫神經末梢，局部一旦受壓或受擠就會引起明顯的疼痛。外周有一圈透明的淡黃色環，呈雞眼狀。站立或行走時有局部壓迫痛。
雞眼的形成原因：
最主要為足部過度內旋(pronation)或過度外旋(supination)，造成足底壓力異常集中於特定處，造成該處受壓表皮角質化。穿過緊或窄的鞋子則是使其惡化加劇的幫兇。
1. 過度內旋(pronation)---常見於扁平足

雞眼發生位置主要在：腳底前內側(第一~三趾底部)，大拇趾外緣。

2. 過度外旋(supination) --- 常見於高弓足

雞眼發生位置主要在：腳趾關節頂端，小趾外側。

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11月 03 週五 201719:23
高弓足

高弓足

High arch (supination) foot

高弓足也是一種相當常見的足部問題，發生率遠較扁平足低，但也常遭忽略以致於出現小腿外側酸痛、足跟外側及小趾外側長繭、腳趾出現爪形趾、鞋子前外緣及鞋跟外側磨損嚴重、腳背骨頭隆起、走路會有往前衝停不下來的感覺、外八步態、O形腿等.
定義上:高弓足是指足部內側的足弓較明顯及異常過高，又稱「空凹足」。從後側可觀察到腳跟骨有明顯內翻,所以又稱「內翻足」。

高弓足除了在外觀上有足弓過高的問題外, 還會產生許多相關症狀:
1. 走或站容易造成腳酸, 走路耐力差:
高弓足的人因為足踝向外傾,所以產生錯誤的足部生物力學,於是小腿內外側出力不均,外側肌肉長期被拉扯肌耐力變差,所以常常走沒多久或是站沒多久就會覺得小腿外側非常的酸痛.
2. 足踝外側常扭到或是長期疼痛
這問題是因為內側足弓過度高,造成身體重心落在足部偏外側處,所以一但重心稍有不穩,就容易造成足踝外側韌帶拉傷;當然,外側韌帶常被拉傷,對踝關節的保護力變差,就更容易扭傷了.
3. 外八步態:
造成外八步態的原因,在高弓足患者身上發現是因為內側足弓過高時會造成腳踝以上的下肢關節產生”外旋”的動作,進而帶出整個足部異常外旋,所以就會產生外八的步態.
4. 走路會有往前衝停不下來的感覺:
這是因為走路時身體的重心在從後前面移往前面時,無法正常移往大拇趾方向,如此就會出現往前衝停不下來的感覺.
5. 爪行趾:

一般爪形趾常出現於高足弓、空凹足或神經肌肉疾病者(如小兒痲痺、腦性痲痺、高張、孩童中風),此腳趾變形會影響腳趾三個關節，因肌肉或神經張力緊縮不平衡而造成掌趾關節(MPjoint)過度伸直、近端及遠端趾間關節彎曲變形.高弓足會造成橫向足弓(Transversearch)塌陷,就容易產生爪行趾.
6. 長短腳
在探討高弓足原因時,也常見是因左右兩腳長度不同(長短腳)所造成的高弓足.因為腳的長度不同時,人體為了取得下半身左右兩邊等高時,於是常將短腳邊的足踝向外傾斜(跟骨內翻),踝關節高度就會升高,如此便能使得兩邊腿常一樣.所以在評估高弓足時,就常常會發現高弓足較嚴重的那一邊往往就是短腿邊.
7. O形腿:
以前的觀念會認為O形腿與遺傳或姿勢有相當大的關係,所以縱使在病身上同時發現O形腿與高弓足,都會將這兩個現象視為各自獨立的問題,所以才會建議單獨使用矯正高弓足或是矯正O形腿的器材,但往往成效不佳.其實O形腿的形成與高弓足有絕對關係,就是因為高弓足的內側足弓過高,才會使得兩腳膝蓋向外擠壓,日久就會形成O形腿了.
8. 腰酸背痛:
因為第3點所提”下肢外旋”(因為內側足弓過高時會造成腳踝以上的下肢關節產生”外旋”的動作)的異常會造成骨盆後傾(posteriortilt),所以使得腰椎前凸(Lordosis)角度減少,因就容易造成長期腰酸背痛.
以上這些症狀都與高弓足有相當關係,但是有以上症狀的人卻都明瞭他們之間的關聯性. 其實只要透過矯正高弓足(足跟內翻),這些症狀都可獲得明顯改善的.所以改善高弓足是有其必要性的!!

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